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江苏省连云港市人民政府办公室


连云港市人民政府办公室文件

连政办发〔2007〕154号

　
市政府办公室关于印发连云港市市区城镇居民基本医疗保险个人信用失信管理暂行办法的通知


各县、区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：
《连云港市市区城镇居民基本医疗保险个人信用失信管理暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。



二○○七年八月七日


连云港市市区城镇居民基本医疗保险
个人信用失信管理暂行办法

第一条 为了加强对本市城镇居民基本医疗保险参保人员个人医疗保险相关行为的管理，培育医疗保险个人诚信意识，规范参保人员以及相关人员的医疗保险行为，根据市政府印发的《连云港市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法》（连政发〔2007〕99号），制定本暂行办法（以下简称本办法）。
第二条 城镇居民基本医疗保险个人信用失信（以下称医保个人失信）是指个人违反基本医疗保险有关规定，侵害城镇居民基本医疗保险基金的不良行为。
第三条 本办法适用于本市市区城镇居民基本医疗保险参保人员以及其他相关人员的医保个人失信管理。
第四条 市劳动和社会保障局是医保个人失信管理的主管部门。市医疗保险经办机构具体负责医保个人失信信息的采集、录入、查询、异议处理和有关的监督管理等工作。
第五条 市医疗保险经办机构在对医保个人失信信息进行管理的过程中，应当遵循客观、公正的原则，维护参保人员的权利和社会公共利益，保障被征信个人的合法权益。
第六条 医保个人失信信息来源于基本医疗保险审核、监督、执法等管理部门和提供有关信息的公民、法人及其他组织。
第七条 个人发生以下违反基本医疗保险规定行为的，应作为医保个人失信信息，记入基本医疗保险个人信用信息管理系统：
（一）参保人员出借城镇居民基本医疗保险历卡等医疗保险凭证（以下称医疗保险凭证）的；
（二）个人冒用参保人员医疗保险凭证的；
（三）个人伪造或变造医疗保险凭证或门急诊就医病历、处方、医疗费用单据等就医资料骗取城镇居民基本医疗保险基金的；
（四）个人出卖使用医疗保险凭证所配得的药品而骗取城镇居民基本医疗保险基金的；
（五）个人发生其他违反城镇居民基本医疗保险规定行为的。
第八条 医保个人失信信息的形成适用以下程序：
（一）失信信息采集。基本医疗保险审核、监督、执法等管理部门在管理过程中或从公民、法人及其他组织提供的有关信息中发现并采集符合本办法第七条规定的医保个人失信信息；
（二）失信信息核实。市医疗保险经办机构应按照有关工作规范对采集的医保个人失信信息进行核实；
（三）失信信息认定。市医疗保险经办机构将核实后的医保个人失信信息进行认定；
（四）失信信息录入。经认定后，市医疗保险经办机构将医保个人失信信息录入城镇居民基本医疗保险个人信用信息管理系统，并将采取的有关措施等事项告知被征信个人。
第九条 对城镇居民基本医疗保险个人信用信息管理系统内具有一次失信记录的参保人员，市医疗保险经办机构以书面形式对其警告。
第十条 对城镇居民基本医疗保险个人信用信息管理系统内具有两次失信记录的参保人员，市医疗保险经办机构对其采取以下管理措施：
（一）改变其医疗保险结算方式，即对发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用由原持医疗保险凭证在本市城镇居民基本医疗保险定点机构记账结算改为现金结算，随后到市医疗保险经办机构指定地点审核报销。改变医疗保险结算方式的期限原则上为最近一次失信信息录入之日起一年；
（二）在本市市区城镇居民基本医疗保险费用结算审核管理系统内加注标识，并提供给相关定点医疗机构加强监管。
第十一条 对城镇居民基本医疗保险个人信用信息管理系统内具有三次及以上失信记录的参保人员，市医疗保险经办机构对其医疗费用限时报销，即改变其医疗保险结算方式，对发生的医疗费用限定时间到市医疗保险经办机构指定地点审核报销。医疗费用限时报销的时间原则上为最近一次失信信息录入之日起一年。
第十二条 市医疗保险经办机构应当根据有失信记录的参保人员的要求，为其提供本人的医保个人失信信息的查询服务。
第十三条 有失信记录的参保人员认为城镇居民基本医疗保险个人信用信息管理系统内的失信信息不准确、不完整、不相关或者已经过时的，可以向市医疗保险经办机构提出异议，由市医疗保险经办机构进行核实。经核实，确需更正的，经认可后，及时予以更正。
市医疗保险经办机构应及时将异议处理结果告知提出异议的参保人员。
第十四条 依据本市城镇居民基本医疗保险的有关规定，医保个人失信信息的有效期定为5年。
第十五条 本办法自2007年10月1日起施行。


司法实践中关于罪与非罪的界限

王政


罪与非罪的界限问题，是司法实践中一个十分复杂而又极其重要的问题。司法实践中出现的一些冤假错案，除了其他原因之外，其中一个重要的原因，就是对罪与非罪的界限没有搞清楚。因此，在实践中弄清罪与非罪的问题很有价值。
行为是否具有社会危害性是犯罪的本质特征，是区分罪与非罪的关键和根本。因为不具有社会危害性或虽具有社会危害性但没有达到触犯刑律应受刑罚处罚的行为，不是犯罪行为，不构成犯罪。根据我国刑法规定的原则或精神及我们的司法实践经验，概括一下，区分罪与非罪的方法大体有以下几种：

第一，根据行为的违法情节、危害程度区分犯罪与一般违法行为的界限。一般违法行为和犯罪行为都是具有社会危害性的行为，二者区别的关键是危害程度的大小。如盗窃罪同违反治安管理处罚法的小偷小摸行为；非法销售枪支罪与非法销售少量仿真枪支的行为；诬告罪同一般散步流言蜚语的行为；走私罪同一般携带走私物品的违法行为等。上述行为之间都是形式相同而危害程度不同的两种行为。在司法实践中，要区分犯罪行为和与其形式相同的一般违法行为的界限，必须从认真分析行为的社会危害程度着手。至于危害程度多大是罪与非罪的界定点，在立法和司法中都不可能划定一个死的界限。即便是对某些经济犯罪规定一个司法解释性的财物数额标准，也只是相对的。数额是定罪的主要根据，但不是唯一根据。对于这类案件，要根据行为人的行为动机、目的、手段、后果等，全面考察行为的社会危害程度大小，并考察行为人的一贯表现、作案后的态度，根据有关刑事政策精神，具体案件具体分析，综合衡量认定。因此，涉及此类案件，要分清罪与非罪的界限，必然要求司法工作人员具有较高的法律知识素养和政策思想水平及实事求是的科学态度。又如，我国刑法第十三条规定：“情节显著轻微危害不大的，不认为是犯罪”。这是罪与非罪的原则界限，法律没有也不可能有十分详尽的解释，即使根据司法实践需要最高司法机关对刑法分则规定的某些犯罪构成的客观要件作出具体解释，也还是较原则的规定，不宜机械地套用，也还需要司法工作人员从程度上加以研究，以便准确地划分罪与非罪的界限。

第二，根据是否具备刑法总则规定的犯罪构成要件区分罪与非罪的界限。刑法总则除在第十三条规定了犯罪概念，以明确罪与非罪的原则界限外，还就某些构成犯罪所不可缺少的要件以及某些行为是否构成犯罪，作了具体规定。这就为区分罪与非罪提供了更为具体的法定标准。如刑法第十七条规定构成犯罪的年龄条件，不满十四周岁的人，其行为造成任何危害也不负刑事责任；第十八条规定了刑事责任能力的条件，精神病患者在不能辨认或不能控制自己行为的时候造成危害后果的，不负刑事责任；第十六条规定，行为在客观上虽然造成了损害后果，但不是出于故意或者过失，而是由于不能抗拒或者不能预见的原因所引起的，不认为是犯罪。此外，刑法在第二十条、第二十一条分别规定了正当防卫和紧急避险行为不负刑事责任。司法机关在处理具体案件中，如果缺少法律所规定的构成任何犯罪所必须具备的条件，不管在客观上造成多么重大的损害，也不能定罪量刑。在这里，罪与非罪的界限，就不是司法机关根据危害程度大小来决定的，因为行为主体、主观方面和客观方面表现，都不具备法律规定的犯罪构成条件。

第三，根据是否具备刑法分则所规定的构成某种犯罪所必须具备的条件区分罪与非罪的界限。刑法分则条文为许多犯罪的成立规定了必要条件，归纳起来，主要有以下几种：
1、以情节是否严重、恶劣作为区分罪与非罪的标准。如刑法第二百六十一条规定，对年老、年幼、患病或者其他没有独立生活能力的人，负有扶养义务而拒绝扶养，情节恶劣的，处五年以下有期徒刑、拘役或者管制。至于什么样的情节才算“严重”、“恶劣”，目前主要靠司法实践经验，由具体负责办案的法官根据具体情形来掌握。
2、以后果是否严重作为区分标准。如刑法第一百三十四条关于重大责任事故罪的规定，“由于不服管理、违反规章制度，或者强令工人违章作业，因而发生重大伤亡事故或者造成严重后果的”，才构成犯罪。也就是说，虽有违章行为，但没有造成上述法定的严重后果的，就不构成犯罪。刑法上规定的所有过失犯罪，都是以造成了某种法定的严重后果作为构成犯罪的一个必要条件。
3、以是否明知某种犯罪事实或者故意实施某种行为作为标准。如刑法第二百一十七条销售假冒侵权作品罪，要求行为人必须以营利为目的，且应知销售作品为侵权作品，同时还要求违法所得数额较大。刑法第二百五十八条重婚罪、第二百五十九条破坏军婚罪，分别要求“明知他人有配偶而与之结婚”、“明知是现役军人的配偶而与之同居或者结婚”，才可构罪。
4、以是否具有法定的特殊目的作为区分标准。如刑法第二百三十九条规定的绑架罪，要求“要求以勒索财务为目的”或“绑架他人作为人质”为目的，才可构成该罪。
5、以是否使用法律所规定的犯罪方法（手段）作为区分标准。如刑法第二百五十七条“暴力干涉婚姻自由罪”，要求“以暴力干涉”的方法或手段，才可构罪。
6、以是否具有法律所规定的特殊对象作为区分标准。如刑法第二百六十一条关于遗弃罪的规定，要求“对年老、年幼、患病或者其他没有独立生活能力的人”，负有扶养义务而拒绝扶养的，才认为犯罪。
7、以是否具有法律所规定的“数额较大”作为区分标准。如刑法第二百六十四条盗窃罪、第二百六十六条诈骗罪、第二百六十七条抢夺罪等，都要求达到“数额较大”，才认为是犯罪。
以上仅就刑法分则条文上涉及的部分区分罪与非罪的一些标准略加概括。可见，不同的罪有不同的区分标准，社会危害性大小只是一个总的标准，具体到某一行为罪与非罪的标准，要根据具体案件进行具体分析，适用不同的法定条件来区分。

第四，必须坚持实事求是和严格依法办案的科学态度。刑法的问题，是关系到对人的处理问题，而对人的处理一定要采取慎重的态度。因为罪与非罪问题解决得是否正确，不仅直接影响到办案质量，而且实际关系到基本的人权问题。因此，我们在分析每一个案子时，一定要坚持实事求是的科学态度，是什么事就是什么事，是什么问题就是什么问题，千万不能凭感情用事，更不能搞人为地扩大。分析问题，一定要坚持看问题的本质，抓住问题的实质，切不可敷衍了事，更不可主观臆断；要防止和克服主观片面性，一定要用全面的观点去把握一件事情，绝对不能凭一孔之见，一面之辞，就匆匆忙忙地下结论。这样很容易造成黑白颠倒、是非混淆，甚至草菅人命，使罪与非罪之间的界限模糊不清。

要做到以上几点，就必须严格依法办事。只有坚持严格依法办事，才能正确地解决罪与非罪的问题。要坚持严格依法办事，要求办案人员必须具有一身正气，敢于捍卫法律的尊严，同一切违法乱纪行为作斗争，特别是要顶住“说情风”，敢于坚持排除来自方方面面的压力和干扰，真正做到“不唯上”、“不唯权”、“要唯实”、“要唯法”。只有坚持严格依法办案，敢于同各种不正之风作斗争，才能练就铮铮铁骨，一身浩然正气，才能保证法律的公正实施，才能做到对违法犯罪行为不枉不纵，才能做到眼明心正，不冤枉无辜。近日网上报导的重庆彭水县秦某因自编短信讽腐败被司法机关以诽谤罪逮捕和提起公诉案、徐州王某因销售少量仿真枪支获罪被判十年有期徒刑案都不能说是司法人员严格依法办事的结果。

可见，要真正在司法实践中严格分清罪与非罪的界限，执行贯彻好刑法，的的确确不是一件容易的事情，需要我们广大法律工作者扎扎实实地不懈努力。


（作者简介：王政，系中企国盛律师事务所合伙律师，现为北京市律师协会公司专业委员会委员，主要从事公司证券、房地产和诉讼等方面的法律业务，擅长刑事辩护，具有多年律师执业经验。）

2006-12-25