医疗纠纷概论??概念分类、法律适用、责任认定和赔偿标准
北京市中济律师所医药法律部主任律师 李洪奇
电话：010－86187836／88083116
摘要：
医疗纠纷是民事纠纷在医疗服务领域中的特殊类型，是有关当事人对医疗服务中某一特定事项的认识发生分歧或矛盾时的事实存在。由于医疗纠纷涉及的医学知识具有高度专业型和未知性，非专业人员对医疗服务内容的认知往往受到限制，因此医疗纠纷较之其他民事纠纷更为复杂。
医疗纠纷的复杂性和特殊性导致人们对其概念界定、法律含义以及处理方法诸多方面产生差异，所以谈及医疗纠纷时难免出现不同名词，如医疗纠纷、医疗事故、医疗过错、医疗损害、医疗意外以及医疗合同等。从法律角度看，医疗纠纷的词汇虽然不同，但要表达的法律含义却是一致的，即责任认定和损害赔偿；而从逻辑角度看，诸多名词并非同一阶位的法律概念，医疗纠纷是上行概念，它包括医疗事故、医疗过错、医疗损害、医疗意外和医疗合同等方面的纠纷，但不限于这些纠纷。
本文作者概括论述医疗纠纷的概念分类和法律含义，探讨医疗纠纷的处理机制、法律适用、归责原则、责任认定以及赔偿标准等方面的法律问题。
关键词：
医疗纠纷、医疗事故、医疗损害、、医疗合同、举证责任、责任竟合、违约责任、侵权责任、过错责任、严格责任、过错推定责任、公平责任、赔偿金
一，医疗纠纷的概念和分类
为便于探讨和研究医疗纠纷的相关法律问题，我们为医疗纠纷作如下定义：
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。
此定义满足4个要件：① 特定在医疗服务领域；② 当事人都是合法民事主体；③争议事实是过失行为；④ 过错责任处于待定状态。此概念涵盖了有过失和无过失的所有情形，体现了医疗纠纷概念的外延和内涵，排除了发生在医疗行业的其他纠纷，如工程建设合同纠纷、医疗设备和药品买卖合同纠纷、人事仲裁、劳动纠纷等。
引发医疗纠纷的原因很多，概括分为6大类：1，诊疗行为存在过失并造成损害结果的情形。如4级12等医疗事故和非医疗事故的医疗过失行为；2，虽有诊疗过失但未造成损害结果的情形。如手术中误伤相邻组织但及时处理愈合；3，不存在诊疗过失但确有损害结果的情形。如麻醉意外，手术并发症，药品不良反应等；4，生物药品、器械设备、耗材敷料等医疗供应品发生意外，包括涉嫌产品质量责任的情形；5，患方因医学知识受限，对医疗风险认识不足而产生误解的情形。如早产儿本身就是新生儿脑瘫的致病因素；6，与诊疗行为本身无关的其他情形。如患者自残自杀或非医疗行为导致的人身财产损失等。
第1类“诊疗行为存在过失并造成损害的情形中”中，包含了照我国现行法律法规确定的3个诉讼案由： 1，医疗服务合同纠纷；2，医疗事故损害赔偿纠纷；3，一般医疗损害赔偿纠纷。
医疗服务合同是指各类合法医疗机构和患者或一般消费者平等主体之间订立的以医疗服务或相关法定义务及约定义务为内容，约定双方或多方设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。因订立、履行医疗服务合同而发生的纠纷与医疗事故纠纷和医疗损害纠纷一样，也是医疗纠纷的重要表现形式。
需要特别指出的是，医疗事故损害赔偿纠纷和一般医疗损害赔偿纠纷实际上同属于人身权侵权纠纷，从法律关系上分析，并没有将二者加以区别的必要。
2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》在给“医疗事故”下定义时，已经将其纳入一般侵权行为范畴，使其具备违法性、过失行为、损害结果以及过失与损害间因果关系4个基本要素，《条例》第2条规定“医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。从定义上看，“医疗事故”就是“医疗损害”，法律性质没有区别，只是“医疗事故”的评定和等级划分对卫生行政管理部门更具实际意义，它直接影响到医务人员的职称、职务和收入和医疗机构的综合评级，对民事赔偿责任的影响不大。
根据民法原理，因医疗纠纷产生的债权法律关系只能有合同之债和侵权之债2种，即医疗服务合同纠纷和医疗损害赔偿纠纷，且二者之间存在“责任竞合”。我国目前司法实践中允许3种案由并存，已经显见负面作用，但要达到法理上统一恐怕还有待时日，这既有立法层面上的原因，也有司法层面上的原因。
因此，本文作者认为医疗纠纷是一个中性词汇，它不必然体现法律责任和损害赔偿等法律属性；从逻辑学角度看，医疗纠纷是上行概念，它包括医疗事故、医疗过错、医疗损害、医疗意外和医疗合同等方面的纠纷，但不限于这些纠纷。我们应该把医疗纠纷视为一个集体名词，它只代表着一种责任不确定的争议状态，而真正体现法律意义的应该是其下行概念，如医疗合同纠纷，医疗事故纠纷和医疗损害纠纷等。
二，医疗纠纷的处理途径
无论什么原因引发了医疗纠纷，也无论是否有违约或侵权的法律事实，只要有纠纷产生，就要有处理机制加以应对。目前处理医疗纠纷的途径主要是和解、调解和民事诉讼3种，我国尚未建立医事仲裁体系。
1，和解
所谓和解是没有第三方介入，双方当事人自己协商谈判，对各自诉讼权利和实体权利的处分。可分是诉讼前或诉讼中和解。如果是诉讼中和解的，应由原告申请撤诉，经法院裁定撤诉后结束诉讼，双方当事人再达成和解协议。由于和解协议不具有强制执行力，所以对双方的约束力很弱。实际生活中，当事人和解后反悔而诉讼的比较常见。在这种情况下，虽然原告不丧失起诉权，但通常丧失了胜诉权，因为除非和解协议符合《合同法》规定的无效合同或可撤销合同的法定情节，人民法院一般会认定和解协议合法有效，予以维持。
2，调解
调解是指在卫生行政机关、第三方法人或自然人，或着在法院的主持下，对当事人之间的医疗纠纷进行裁决的活动，分为诉讼外调解和诉讼中调解。诉讼外调解除仲裁机构制作的调解书对当事人有约束力外，其他机构或个人主持下达成调节协议而形成的调解书，均无约束力。当事人反悔，可向人民法院起诉，情况与和解相似。诉讼中调解则是发生在诉讼过程中，在法院主持下进行的调解，当事人达成协议并签收调解书的，调解书即生效，双方不能上诉，诉讼结束，调解书具有执行力。
3, 诉讼
民事诉讼是在案件当事人和其他诉讼参与人的参与下经人民法院开庭审理，查明事实、适用法律，对医疗纠纷进行裁决的活动。因为医疗纠纷案件的事实查证和责任认定通常需要医疗事故技术鉴定或司法鉴定，个别案例还需要尸体解剖检验，而这些工作都是一审时需要完成的，所以一审至关重要。一审判决不利，二审或再审的难度极大。
长春市人才市场管理条例(2003年修正)
吉林省长春市人大常委会
长春市人才市场管理条例
（1994年7月27日经长春市第十届人民代表大会常务委员会第十次会议审议通过 1994年9月26日吉林省第八届人民代表大会常务委员会第十二次会议批准 2003年10月23日长春市第十二届人民代表大会常务委员会第七次会议修订通过 2003年11月29日吉林省第十届人民代表大会常务委员会第六次会议批准 2003年12月4日长春市人民代表大会常务委员会公告第8号公布）
第一条 为促进人才流动，规范人才市场活动秩序，维护人才、用人单位和人才中介服务机构的合法权益，根据法律、法规的有关规定，结合我市实际，制定本条例。
第二条 本条例所称的人才市场管理，是指对人才中介服务机构从事人才中介服务、用人单位招聘和人才应聘以及与之相关活动的管理。
第三条 本条例适用于本市的人才市场活动和管理。
第四条 人才市场活动应当坚持公开、平等、竞争、择优的原则，坚持用人单位自主用人，人才自主择业的原则。
第五条 市、县（市）、区人事行政部门是人才市场的主管部门，负责人才市场的管理。工商、物价、公安等部门按照各自职责，做好人才市场管理工作。
第六条 人才中介服务机构的设置应当根据人才市场发展的要求，统筹规划，合理布局。
第七条 人事行政部门对人才中介服务实行许可制度。
经人事行政部门批准，取得《人才中介许可证》，并获得法律、法规规定的相关手续后，方可从事人才中介服务活动；未取得《人才中介许可证》的，不得从事人才中介服务活动。
拟设立人才中介服务机构的，应当向县（市）、区人事行政部门提出书面申请。人事行政部门应当在批准后5个工作日内向市人事行政部门备案。
设立冠以长春市名称人才中介服务机构或者市直单位设立人才中介服务机构的，由市人事行政部门批准。
第八条 人才中介服务机构应当具备下列条件：
（一）注册资本（金）不得少于5万元；
（二）有与开展人才中介服务业务相适应的场所、设施；
（三）具有大专以上学历、取得人才中介服务资格证书的专职工作人员不得少于5名；
（四）有机构章程；
（五）能够独立承担民事责任；
（六）法律、法规规定的其他条件。
第九条 申请设立人才中介服务机构，应当提交下列材料：
（一）申请书；
（二）拟从事人才中介服务业务的专职工作人员的身份证明、学历证明和人才中介服务资格证书；
（三）验资证明；
（四）场所使用证明；
（五）拟从事的业务范围；
（六）机构章程；
（七）依法需要提交的其他材料。
第十条 市、县（市）、区人事行政部门应当自接到设立人才中介服务机构申请书之日起7个工作日内办理完结。对符合本条例规定条件的，发给《人才中介许可证》；对不符合条件的，不予批准，应当书面通知申请人，并说明理由。
第十一条 人才中介服务机构可以从事下列业务：
（一）人才供求信息的收集、整理、储存、发布和咨询；
（二）人才信息网络服务；
（三）人才推荐；
（四）人才招聘；
（五）人才培训；
（六）人才测评；
（七）法律、法规规定的其他有关业务。
第十二条 人才中介服务机构有下列情形之一的，应当到原批准机关办理变更或者注销登记等手续。
（一）变更名称、经营场所、经营范围、法定代表人的；
（二）停业、终止人才中介服务业务的；
（三）合并或者分立的。
第十三条 人才中介服务机构应当依法开展中介服务活动，不得有下列行为：
（一）超越批准的业务范围经营；
（二）提供虚假信息或者作虚假承诺；
（三）侵犯人才和用人单位合法权益；
（四）法律、法规规定的其他禁止行为。
第十四条 人事行政部门对人才中介服务机构实行《人才中介许可证》年检制度。未经年检或者年检不合格的，不得从事人才中介服务活动。
第十五条 举办人才交流会应当按照管理权限，经市、县（市）、区人事行政部门批准。举办名称冠以“长春”、“全市”等称谓的人才交流会，必须经市人事行政部门批准。
第十六条 人才交流会的举办者应当制定完备的组织方案和安全措施。举办者对参加人才交流会的用人单位应当进行资格审查，并负责招聘活动的各项工作。
第十七条 用人单位通过人才中介服务机构或者人才交流会招聘人才，应当出具其设立的批准文件或者营业执照（副本），如实提供拟聘人员的数量、岗位和条件。
用人单位在招聘人才时，不得以民族、宗教信仰为由，拒绝聘用或者提高聘用标准；除国家规定的不适合妇女工作的岗位外，不得以性别为由，拒绝招聘妇女或者提高对妇女的招聘条件。
第十八条 用人单位招聘人才，不得有欺诈行为，不得以任何名义向应聘人才收取费用或者采取其他方式谋取非法利益。
第十九条 用人单位对人才聘用后，应当将被聘用人才的数量、学历、专业等材料报人才中介服务机构或者人才交流会的举办者。
人才中介服务机构应当在每季度末、人才交流会的举办者应当在人才交流会结束后一个月内，将人才聘用情况报所在地人事行政部门。
第二十条 人才应聘时，向用人单位出具的证件、履历等相关材料应当合法、真实、有效。
第二十一条 违反本条例第七条、第十四条规定的，由人事行政部门责令其停止违法活动，没收违法所得，并处违法所得一倍以上三倍以下的罚款。
第二十二条 违反本条例第十二条、第十三条规定的，由人事行政部门予以警告，没收违法所得，可并处3000元以上10000元以下的罚款；情节严重的，责令停业整顿。
第二十三条 违反本条例第十五条规定的，由人事行政部门责令停办，并处3000元以上10000元以下罚款；有违法所得的，没收违法所得，并可处以不超过违法所得三倍的罚款，但最高不得超过30000元。
第二十四条 违反本条例第十八条规定的，由人事行政部门责令其退还所收费用，没收违法所得，并处违法所得一倍以上三倍以下的罚款。
第二十五条 违反本条例其他规定的，由有关部门依据有关法律、法规的规定，予以处罚。
第二十六条 人事行政部门的工作人员在人才市场活动中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或者上级机关给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第二十七条 本条例自2004年1月15日起施行。
